Эффективный «поводок»

Врачам заплатят за эффективность

Зарплату медработников хотят поставить в прямую зависимость от эффективности их работы. Минздрав России намерен ввести в этой сфере новую систему оплаты труда. По мнению врачей Удмуртии, подобные нововведения вводить пока рано.

Работать на качество

Министерство здравоохранения России намерено в скором времени внедрить систему оплаты труда медицинских работников в зависимости от качества их работы.

В настоящее время идет обсуждение предложения, которое уже получило название «эффективный контракт». В частности, об этом заявила глава ведомства Вероника Скворцова.

Суть предложений Минздрава сводится к тому, чтобы поставить оплату труда медиков в прямую зависимость от эффективности их работы, которая будет определяться по определенным критериям. Их перечень и показатели составит Минздрав.

Нынешняя система оплаты труда медиков состоит из двух частей – оклада и стимулирующих выплат, которые назначаются в полной мере, если врач свою работу выполняет в полном объеме. При этом по итогам месяца определяется коэффициент. Если к врачу много нареканий, этот коэффициент будет меньше 1.

По системе эффективного контракта основную часть в зарплате медиков будут составлять стимулирующие выплаты, которые будут начисляться в зависимости от качества работы каждого отдельного врача.

Эффективный контракт подразумевает, что в трудовом договоре с работником будут конкретизированы не только его должностные обязанности (что он должен делать за оклад), но и условия, на которых ему могут выплачиваться надбавки стимулирующего характера и в каком именно размере. Инициаторы этой идеи хотят таким образом защитить работника от необъективности работодателя, а работодателя – от искушения более щедро премировать любимчиков.

С другой стороны, предполагается, что подобная система поощрения хороших работников в целом повлияет на повышение качества медицинских услуг. В Удмуртии систему здравоохранения врио главы республики Александр Соловьев не раз называл второй большой проблемой в регионе после дорог. Среди главных недостатков – большие очереди к врачам, отсутствующая или плохо работающая электронная запись к врачу, низкое качество медицинской помощи, хамство медработников и т. п. Правда, многое из вышеперечисленного относится к ответственности чиновников республиканского Минздрава, который совсем недавно обрел нового руководителя, и главврачей лечебных учреждений.

За и против

Впрочем, сами представители медицинского сообщества не имеют единого мнения о системе эффективного контракта. Так, зампредседателя Госсовета Удмуртии, руководитель постоянной комиссии по здравоохранению Светлана Кривилева считает, что вводить такую норму в этой сфере необходимо.

- Это должно быть обязательно, потому что давно мы по проекту «Здоровье» добавили врачам-терапевтам 10 тысяч, медсестрам 5 тысяч рублей. Мы же их добавили просто так. Мы им не вменили, что у них должно уменьшиться количество вызовов скорой помощи, случаев госпитализации в стационары, потому что они лечат пациентов. У них должно увеличиться количество профосмотров, потому что они предупреждают заболевания, должна снизиться заболеваемость раком поздней степени. Врач работает эффективно. А за что 10 тысяч дали? Просто так? Потому что он сидит на этом терапевтическом участке? Патронаж должен быть – надо на дом выходить. Поэтому я считаю, что для каждого специалиста должны быть определены критерии эффективности его работы, — говорит Кривилева.

По ее мнению, если врач работает эффективно, то он достоин большей оплаты. Это послужит мотивацией для тех, на чьем участке большие очереди, высокий уровень заболеваемости населения и плохо работает скорая помощь. Врач, по ее словам, должен постоянно совершенствовать свои знания, заниматься профилактикой заболеваний, организовать деятельность участка так, чтобы качественно обслуживать максимальное число пациентов.

Ее коллега по Госсовету – заведующий хирургическим отделением городской больницы № 1 города Воткинска Николай Бородулин считает, что вводить подобную систему в здравоохранении сейчас преждевременно. Сначала надо навести порядок в целом с оплатой труда и обеспечением больниц необходимым оборудованием.

- Не нужно вводить новую систему оплаты. Лучше бы подняли должностные оклады, — отмечает Бородулин. — Сейчас повышают в основном стимулирующие выплаты, а когда человек работает по 2-2,5 ставкам, не из-за того, что ему так хочется, а потому что работать больше некому, на хорошие доплаты он рассчитывать не может. Какая тут эффективность? Пока оклады медиков остаются на таком уровне, ни о какой эффективности говорить нет смысла.

Под одну гребенку?

Главный врач ижевской городской больницы № 3 Иван Фокин считает, что в целом идея оплаты труда в зависимости от качества работы неплохая. Однако в этом случае врачей изначально нужно ставить в равные условия.

- Эффективность работы полностью зависит от оснащения лечебного учреждения медицинским оборудованием. У нас не каждая больница владеет компьютерным томографом, на его использование приходится заключать договор с другой больницей, — говорит он.

Действительно, раннее обнаружение и эффективное лечение болезни часто зависит от наличия в больнице современного диагностического оборудования.

При этом, по словам Фокина, не решается главная проблема в сфере здравоохранения – дефицит кадров.

- Может, он и хороший врач, но если он, помимо своего, ведет еще несколько участков, берет дополнительные смены, так как больше некому, он не сможет быть эффективным. Слишком высока нагрузка, — добавил эксперт.

Однако и нынешнюю систему оплаты труда врачей, особенно в плане переработок, сами медики считают несправедливой.

- Когда я работал участковым, то и диспансеризацию проводил, и листовки по участку раскидывал в почтовые ящики. В итоге зарплата была меньше, чем у тех, кто просто дописывал в картах фиктивные осмотры, раза в 2-3, — рассказывает врач одной из больниц Ижевска Дмитрий. — Дежурство в субботу оплачивается в два раза меньше, чем в воскресенье. Если человек остается на дежурство после работы, двойная оплата должна идти сразу, а сейчас платят одинарную. Человек после дежурства отрабатывает свою смену — это тоже переработка и должна оплачиваться соответствующе. Участки — тоже переработка, но за них не платят вовсе. Выполняешь личный план на 200 процентов, а в отделении больше работать некому, поэтому отделение план не выполняет, в результате добавки не будет. Ну, или работай на все 600 процентов.

Чужой опыт

Некоторые регионы в России уже начали внедрять систему эффективного контракта. В декабре 2013 года департамент здравоохранения Кемеровской области, опираясь на рекомендации Минздрава, утвердил критерии оценки деятельности государственных медучреждений в целом, а также их руководителей и работников.

Так, для амбулаторно-поликлинических учреждений предусмотрено 10 «контрольных точек». Одна из них – доля посещений пациентов с профилактической целью. Если по итогам квартала она достигнет 30 процентов и более, поликлиника получит два балла. От 25 до 30 процентов – только один балл. Если же профилактика составит менее четверти всего объема работы, выполненной специалистами, не получит вообще ничего.

Другой важный показатель – удовлетворенность качеством медицинской помощи. Если довольны будут не менее половины всех опрошенных пациентов, учреждению добавят три балла. Если менее – ноль. Объем средств, которые поликлиника сможет направить на стимулирование своих сотрудников, будет зависеть от суммы баллов.

При начислении стимулирующих выплат главврачу будут учитываться показатели основной и финансово-хозяйственной деятельности возглавляемого им учреждения, а также его умение управлять персоналом и трудовая дисциплина. Так, если размер среднего заработка работников больницы не достигнет определенного соотношения со средней зарплатой в Кузбассе, главврач будет лишен премии на 70 процентов. А если пациенты начнут жаловаться в вышестоящие инстанции и как минимум 30 процентов жалоб признают обоснованными, премию ему не начислят вообще.

В Удмуртии пока система эффективного контракта на уровне обсуждения. Однако решимость федерального Минздрава в этом вопросе позволяет предположить, что она может быть действительно внедрена уже в ближайшие годы.

Источник: mk.ru

This entry passed through the Full-Text RSS service — if this is your content and you're reading it on someone else's site, please read the FAQ at fivefilters.org/content-only/faq.php#publishers.